강아지·고양이 CRRT

신장이 멈추면 몸에는 요독과 물, 칼륨이 쌓입니다. 간헐적 혈액투석은 이것을 몇 시간 안에 빠르게 걷어 냅니다. CRRT(지속적 신대체요법)는 같은 일을 시간당 훨씬 적은 양으로, 대신 24시간 이상 이어서 합니다.

IRIS(International Renal Interest Society)가 2026년에 낸 CRRT 합의 지침은 이 차이를 이렇게 정리했습니다. 간헐적 혈액투석은 짧고 효율이 높고, CRRT는 효율이 낮은 대신 쉬지 않고 이어지기 때문에 요독이 아주 심하거나 혈압이 불안정한 개와 고양이에서 이점이 있다는 것입니다. 같은 지침은 수의 진료 현장의 인력과 비용 사정에 맞춰 6~12시간씩 하는 방식(PIRRT)과 12~24시간 방식도 함께 다뤘습니다. 그리고 수의학의 CRRT 문헌이 아직 매우 적다는 점도 분명히 적었습니다.

개 45마리 CRRT 연구는 요소를 천천히 내리라는 현재 수의 지침에 맞춰 처방했을 때 CRRT가 안전했다고 결론지었습니다. 물을 빼는 속도 역시 아이가 견딜 수 있는 만큼으로 정합니다. CRRT는 같은 일을 시간으로 나눠 부담을 줄이는 치료입니다. 빠른 쪽이 늘 좋은 것은 아니어서, 저는 "얼마나 빨리 걸러 낼 수 있나"보다 "이 아이가 그 속도를 견딜 수 있나"를 먼저 봅니다.

출발점은 수액 치료를 충분히 했는데도 소변이 돌아오지 않거나, 요독과 칼륨이 약으로 잡히지 않거나, 수액을 더 넣을 수 없을 만큼 몸에 물이 찬 경우입니다. 여기까지는 간헐적 혈액투석과 같습니다. IRIS 지침이 CRRT의 이점을 꼽은 환자는 두 부류입니다.

원인으로 보면 렙토스피라증, 항암치료 뒤의 종양용해증후군, 열사병, 요관이 막힌 아이의 수술 전후 관리, 아미노글리코사이드 계열 항생제나 멜라민 중독 같은 경우에 CRRT를 썼다는 보고가 있습니다.

국내 투석 환자는 소형견과 고양이가 대부분이고, 그래서 국내에서는 CRRT가 선호된다는 보도도 있습니다. 제가 분석한 2017~2024년 136마리도 절반이 고양이였고, 평균 체중은 급성신손상 군 6.6 kg, 만성신장병 급성 악화 군 5.3 kg이었습니다.

출처: Chen H 외. J Am Vet Med Assoc 2022;261(1):87-96. DOI 10.2460/javma.22.07.0294 · Raskansky H 외. J Vet Intern Med 2025;39(4):e70183. DOI 10.1111/jvim.70183 · Ahn W 외. Front Vet Sci 2026;13:1857111. DOI 10.3389/fvets.2026.1857111

표에서 보호자분이 가져가실 것은 두 가지입니다. 하나는 한 번으로 끝나는 경우가 드물다는 것입니다. 중앙값이 2~3회이니, 처음부터 두세 번을 예상하고 시작하시는 편이 마음이 덜 흔들립니다.

다른 하나는 퇴원 때 수치가 정상이 아니어도 회복이 이어질 수 있다는 것입니다. 개 30마리 연구에서 크레아티닌 중앙값은 CRRT를 시작할 때 9.4 mg/dL, 퇴원할 때 3.4 mg/dL, 퇴원 3개월 뒤 1.3 mg/dL이었습니다. CRRT는 신장을 고치는 치료가 아니라 신장이 스스로 돌아올 때까지 시간을 버는 치료이고, 그 회복은 퇴원 뒤에도 계속됩니다.

제 136마리는 CRRT 장비(PrisMax, MultiFiltrate)로 대부분 한 번에 4~8시간씩 치료했습니다. IRIS 지침의 구분으로 보면 24시간 이상의 CRRT보다 짧은 쪽이고, 논문에서는 이 방식을 PIRRT로 분류했습니다. 같은 장비라도 몇 시간을 돌릴지는 그날 아이의 혈압과 요독 수치, 소변량을 보고 정합니다.

CRRT는 기계를 연결해 두면 알아서 끝나는 치료가 아닙니다. 시간이 긴 만큼 지켜볼 것도 많습니다.

물을 빼는 속도. 체액 상태와 아이가 견딜 수 있는 정도를 보고 정하고, 필터를 지나는 피에서 걸러 내는 비율(여과분율)이 20%를 넘지 않게 맞춥니다. 회로 용적이 추정 혈액량의 20%를 넘는 작은 아이는 회로를 수액이 아니라 혈액으로 채우고 시작합니다. 136마리를 치료한 방식이 이랬습니다.

피가 굳는 것과 피가 나는 것. 회로 안에서 피가 굳으면 치료를 멈추고 회로를 갈아야 합니다. 개 45마리 연구에서 이것이 가장 흔한 합병증이었고 48회 중 6회(13%)였습니다. 그래서 피가 굳지 않게 하는 약을 쓰고 응고 시간을 재며, 반대로 출혈이 생기지 않는지도 봅니다. 136마리는 모두 헤파린으로 항응고를 했고 응고 시간을 기준치의 1.5~2배 정도로 맞추는 것을 목표로 했습니다. 출혈 위험이 큰 아이를 위해 회로 안에서만 피를 묽게 하는 시트르산 국소 항응고법도 개에서 연구돼 있습니다 (간헐적 혈액투석 172마리, 헤파린을 쓰지 않은 치료의 92%에서 항응고가 만족스러웠습니다).

요독이 내려가는 속도. 처음부터 세게 돌리지 않습니다. 개 45마리 연구에서도 처방 용량을 치료 중에 조금씩 올렸고, 요소가 시간당 내려간 비율은 중앙값 4%였습니다. 제 분석에서는 첫 회 치료 기록이 있는 130마리에서 요소가 평균 44% 내려갔습니다.

빈혈. 고양이는 특히 그렇습니다. 국내 한 의뢰병원이 2026년에 보고한 CRRT 고양이 3마리는 모두 치료 기간 동안 수혈을 거듭해도 적혈구용적이 계속 내려갔습니다. 마릿수가 적은 증례 보고이지만, 고양이 CRRT에서는 수혈을 미리 준비해 두는 이유입니다.

치료 시간 동안 아이는 대부분 마취 없이 깨어 있습니다. 목 혈관에 카테터를 넣을 때는 국소마취와 짧은 진정을 하고, 카테터 종류와 상태에 따라 전신마취가 필요할 수 있습니다.

CRRT와 혈액투석은 같은 치료인가요?

피를 몸 밖으로 돌려 노폐물과 물을 걸러 내고 다시 넣는다는 원리는 같습니다. 다른 것은 속도와 시간입니다. 간헐적 혈액투석은 몇 시간 안에 빠르게 거르고 끝내는 치료이고, CRRT는 시간당 거르는 양을 줄이는 대신 24시간 이상 이어 가는 치료입니다. 같은 요독을 더 긴 시간에 나눠 내리기 때문에 혈압과 체액이 덜 흔들립니다.

CRRT는 정말 하루 종일 기계에 연결돼 있나요?

원래 정의는 24시간 이상입니다. 다만 IRIS의 2026년 합의 지침은 인력과 비용 사정에 맞춰 6~12시간씩 하는 방식(PIRRT)과 12~24시간 방식도 함께 정리했습니다. 이스라엘에서 개를 CRRT로 치료한 두 연구에서는 한 번 치료 시간의 중앙값이 21시간, 24시간이었습니다. 제가 분석한 136마리는 CRRT 장비로 대부분 한 번에 4~8시간씩 치료하고, 필요하면 여러 차례 반복했습니다. 아이 상태에 따라 시간을 정합니다.

몇 번이나 받아야 하나요?

한 번으로 끝나는 경우는 많지 않습니다. 개 30마리 CRRT 연구에서 치료 횟수의 중앙값은 2회였고, 제가 분석한 136마리에서는 급성신손상 2회(사분위수 2~4회), 만성신장병의 급성 악화 3회(2~4.75회)였습니다. 소변량과 요독 수치가 돌아오는 속도를 보며 다음 회차를 정합니다.

체중이 작은 강아지나 고양이도 받을 수 있나요?

받을 수 있습니다. 136마리의 평균 체중은 급성신손상 군 6.6 kg, 만성 악화 군 5.3 kg이었고 절반이 고양이였습니다. 작은 아이는 회로에 들어가는 피가 몸 전체 혈액에서 차지하는 비율이 커서, 회로 용적이 추정 혈액량의 20%를 넘으면 회로를 수액 대신 혈액으로 채우고 시작했습니다.

치료하는 동안 마취를 하나요?

치료 시간 동안은 대부분 마취 없이 깨어 있는 상태로 진행합니다. 목 혈관에 투석용 카테터를 넣을 때는 국소마취와 함께 짧게 진정을 하고, 카테터 종류와 아이 상태에 따라 전신마취가 필요할 수 있습니다.

치료 중에 생길 수 있는 문제는 무엇인가요?

가장 흔한 것은 회로 안에서 피가 굳는 것입니다. 개 45마리 CRRT 연구에서 48회 치료 중 6회(13%)에서 회로 응고가 생겼습니다. 피가 굳지 않게 쓰는 약 때문에 출혈 위험이 생길 수 있고, 체액을 빼는 속도가 아이 몸이 견디는 속도보다 빠르면 혈압이 떨어집니다. 고양이는 치료가 이어지는 동안 빈혈이 진행할 수 있어, 국내 한 의뢰병원이 보고한 고양이 3마리는 수혈을 거듭해도 적혈구용적이 계속 내려갔습니다. 그래서 치료 내내 혈압, 응고 시간, 혈액 수치를 따로 봅니다.

CRRT 비용은 얼마나 드나요?

체중, 한 번 치료 시간과 회차, 카테터 장착, 회로·필터 교체, 입원 기간에 따라 달라 한 가지 금액으로 안내드리기 어렵습니다. 진찰 후 예상 회차와 함께 항목별로 설명드리며, 전화로 대략의 범위를 먼저 확인하실 수 있습니다.

어떤 상태면 예약을 기다리지 말고 먼저 전화해야 하나요?

하루 가까이 소변을 거의 보지 않을 때, 수액 치료를 받는데도 신장 수치가 계속 오를 때, 구토가 반복돼 물도 넘기지 못할 때, 기운이 없어 일어나지 못하거나 경련할 때, 사람 약이나 독성 물질을 먹은 것이 확실할 때, 다니는 병원에서 투석이나 CRRT를 권유받았을 때입니다. 365일 24시간 02-549-0275로 전화 주시면 도착에 맞춰 준비합니다.

Chen H, Cowgill LD, Francey T, Jepson RE, Langston C, Schweighauser A, Segev G. International renal interest society best practice consensus guidelines on the use of continuous renal replacement therapy in dogs and cats. Vet J 2026;315:106548. DOI 10.1016/j.tvjl.2026.106548 (PMID 41513167)

Chen H, Klainbart S, Kelmer E, Segev G. Continuous renal replacement therapy is a safe and effective modality for the initial management of dogs with acute kidney injury. J Am Vet Med Assoc 2022;261(1):87-96. DOI 10.2460/javma.22.07.0294 (PMID 36288204)

Raskansky H, Bruchim Y, Nivy R. Continuous Renal Replacement Therapy: Application of Kidney Disease Improving Global Outcomes Guidelines for Treatment Prescription in Dogs With Acute Kidney Injury and Outcome Prediction. J Vet Intern Med 2025;39(4):e70183. DOI 10.1111/jvim.70183 (PMID 40613773)

Ahn W, Kim K, Kim J, Lee Y, Lee T, Her J. Dogs and cats with acute-on-chronic kidney disease have worse outcomes than those with acute kidney injury following renal replacement therapy. Front Vet Sci 2026;13:1857111. DOI 10.3389/fvets.2026.1857111 (PMID 42603023) — 안운찬 원장 제1저자, 이태호 대표원장 공저. 논문은 기관명을 밝히지 않고 한 의뢰병원으로만 적었습니다.

Francey T, Schweighauser A. Regional Citrate Anticoagulation for Intermittent Hemodialysis in Dogs. J Vet Intern Med 2018;32(1):147-156. DOI 10.1111/jvim.14867 (PMID 29171099)

Lee G, Lee J, Song KH. Hematologic and Renal Trends in Cats Undergoing Continuous Renal Replacement Therapy: A Retrospective Case Series with Molidustat Use. Vet Sci 2026;13(9):973. DOI 10.3390/vetsci13090973 (PMID 42798007)

Acierno MJ. Continuous renal replacement therapy in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2011;41(1):135-46. DOI 10.1016/j.cvsm.2010.09.001 (PMID 21251514)

데일리벳, 2024년 4월 15일, 윤상준 기자. 「스마트동물병원 투석센터, 최신 장비 도입으로 CRRT 인프라 확충」(시그니처 동물의료센터의 옛 이름). 기사 보기

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