강아지 신부전과 투석

투석까지 오는 개는 크게 둘로 나뉩니다. 하나는 급성신손상입니다. 어제까지 멀쩡했던 신장이 포도, 사람 진통제, 렙토스피라 감염, 탈수나 마취 뒤의 허혈 같은 사건 하나로 멈춘 경우입니다. 원인을 걷어 내고 시간을 벌면 신장이 스스로 돌아올 여지가 있습니다.

다른 하나는 만성신장병 위에 얹힌 급성 악화입니다. 노령견에서 흔합니다. 신장이 이미 상당히 줄어든 상태에서 췌장염, 신우신염, 탈수, 약물 같은 새 사건이 겹친 경우로, 급성으로 얹힌 부분은 되돌릴 수 있어도 그 아래 만성 손상은 남습니다.

문제는 응급실에서 뽑은 혈액검사지로는 둘이 구별되지 않는다는 점입니다. 제 분석에서 내원 당시 크레아티닌, BUN, 인, 소변량, 중증도 점수는 두 군 사이에 의미 있는 차이가 없었습니다(개와 고양이 합산). 논문에서는 이전 연구의 기준을 가져와, 개는 아래 셋 중 하나라도 있으면 만성 위의 급성 악화로 분류했습니다.

다니시던 병원의 예전 혈액검사와 소변검사, 초음파 기록을 챙겨 오시라고 부탁드리는 이유가 이것입니다. 오늘의 수치보다 몇 달 전의 수치가 예후를 더 많이 말해 줄 때가 있습니다.

출처: Ahn W 외. Front Vet Sci 2026;13:1857111. DOI 10.3389/fvets.2026.1857111 (PMID 42603023). 개 합계 58%는 논문의 두 군 수치를 더해 계산한 값입니다.

단서부터 답니다. 67%와 48%는 꽤 벌어진 숫자이지만, 개만 따로 유의성을 검정한 값은 논문에 없습니다. 개와 고양이를 합친 분석에서 두 군의 단기 생존 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다(log-rank p=0.089). 이 정도 간격을 확정하기에 표본이 충분하지 않았다는 뜻이고, 저는 보호자분께도 같은 무게로 말씀드립니다.

이 표를 저는 두 가지로 읽습니다. 첫째, 만성신장병이 있는 노령견이라는 이유만으로 투석을 처음부터 접을 근거는 없습니다. 투석이 필요할 만큼 무너져서 온 개도 절반 가까이 걸어서 퇴원했습니다.

둘째, 퇴원 뒤는 다릅니다. 만성 위의 급성 악화로 투석을 받고 퇴원한 개의 퇴원 후 중앙 생존기간은 33일이었습니다(고양이를 합치면 57일). 급성신손상 쪽은 관찰 기간 안에 절반 이상이 살아 있어 중앙값이 나오지 않았습니다(개와 고양이 합산). 다만 퇴원 후 장기 생존의 군간 차이도 통계적으로 유의하지는 않았습니다(log-rank p=0.21, 개와 고양이 합산). 투석까지 가지 않은 환자가 많이 포함된 이스라엘의 만성 급성 악화 개 100마리 연구에서도 사망률은 35%로 급성신손상과 비슷했지만, 퇴원한 개의 중앙 생존기간은 105일이었습니다. 만성이 깔린 개에게 투석은 남은 신장으로 다시 버틸 수 있는 지점까지 데려다주는 치료이고, 그 뒤의 시간은 남은 신장이 정합니다. 이 숫자를 모르고 시작하시면 안 된다고 생각해서 먼저 꺼내 놓습니다.

신장 수치 하나로 정하지 않습니다. 136마리에서 투석을 시작한 이유는 심한 요독 수치나 요독 증상, 몸에 물이 차거나 소변이 줄거나 끊긴 상태, 산염기 이상, 그리고 심한 전해질 이상이었습니다. 탈수나 혈액량 부족은 가능한 한 먼저 바로잡고 판단했습니다. 이미 다른 병원에서 수액을 맞고 온 환자가 많고, 몸이 붓거나 소변이 끊긴 채 오는 환자도 있어서, 체액 상태와 전신 상태를 함께 봅니다.

보호자분이 집에서 볼 수 있는 신호는 소변입니다. 논문에서는 시간당 체중 1 kg당 0.1 mL 미만을 무뇨, 0.1~1 mL를 과소뇨로 나눴습니다. 5 kg 강아지라면 한 시간에 0.5 mL도 안 나오는 것이 무뇨입니다. 136마리 중 내원 당시 무뇨가 60마리, 과소뇨가 31마리로 세 마리 중 두 마리꼴이었습니다.

한 번 치료는 대부분 4~8시간, 투석 횟수의 중앙값은 2~3회, 입원 기간의 중앙값은 7.5~8일이었습니다(개와 고양이 합산). 더 오래 하는 방식이 필요한 개는 CRRT 안내에, 간헐적 혈액투석·CRRT·혈액관류의 차이는 혈액투석 안내에 정리해 두었습니다.

136마리에서 급성신손상 70마리의 원인은 중독 17마리, 허혈 12마리, 요로 폐색 10마리 순이었고 21마리는 끝내 원인을 특정하지 못했습니다. 만성 위의 급성 악화 66마리는 38마리(57.6%)가 원인 불명이었습니다(개와 고양이 합산). 개에서 자주 마주치는 원인을 몇 가지 적습니다.

렙토스피라증. 쥐 같은 감염 동물의 오줌이나 그 오줌에 오염된 물웅덩이로 옮는 세균 감염입니다. 미국 터프츠대 동물병원에서 렙토스피라 급성신손상으로 신대체요법을 받은 개 22마리 중 16마리(73%)가 퇴원했고, 그중 12마리가 퇴원 6개월 뒤에도 살아 있었습니다. 신장 수치가 아무리 높았어도 생존한 개와 그렇지 못한 개의 최고 수치는 비슷했고, 침범된 장기 수와 황달 정도에서 차이가 있었습니다.

포도·건포도. 스위스 베른대학이 17개월간 모은 포도·건포도 급성신손상 개 15마리는 전원이 IRIS 급성신손상 4~5등급의 중증이었고 8마리(53%)가 살았습니다. 11마리(73%)는 비틀거림이나 방향 감각 이상 같은 신경 증상을 보였는데, 요독 수치와는 맞아떨어지지 않았습니다. 포도를 먹은 개가 비틀거리면 머리보다 신장을 먼저 보셔야 합니다.

사람 진통제. 이부프로펜 같은 소염진통제는 신장 혈류를 떨어뜨립니다. 이부프로펜은 혈액 속 단백질에 대부분 붙어 있어 투석만으로는 잘 빠지지 않아, 흡착 카트리지로 걸러 내는 혈액관류를 씁니다. 2.15 kg 토이푸들을 혈액관류로 치료해 2시간 만에 혈중농도를 66.8% 내린 증례를 보고했습니다. 자세한 내용은 중독과 혈액관류에 있습니다.

도토리. 소에서는 잘 알려진 중독이지만 개에서는 보고가 드뭅니다. 마른 도토리를 8일 동안 먹어 도토리 중독이 의심된 17개월령 베들링턴테리어(5.4 kg)가 수액 치료에 반응하지 않아 간헐적 혈액투석으로 치료했고, 그 경과를 공저자로 Canadian Veterinary Journal에 보고했습니다. 논문은 저자들이 아는 한 도토리 중독을 혈액투석으로 치료해 성공한 개의 첫 보고라고 적었습니다.

금액을 한 줄로 적지 않는 이유는, 같은 진단명이라도 아래 항목에서 개마다 차이가 크기 때문입니다. 진찰 뒤에 예상 회차와 함께 항목별로 설명드리고, 전화로 대략의 범위를 먼저 물어보셔도 됩니다.

강아지 신부전, 투석을 하면 살 수 있나요?

제가 분석한 2017~2024년 신대체요법 환자 중 개는 67마리였고, 그중 39마리(58%)가 퇴원했습니다. 원래 신장이 괜찮다가 갑자기 망가진 급성신손상 개는 36마리 중 24마리(67%), 만성신장병이 있던 위에 급성 악화가 겹친 개는 31마리 중 15마리(48%)였습니다. 모두 수액과 약으로는 버티기 어렵다고 판단해 투석까지 간 아이들입니다. 개와 고양이를 합친 분석에서 두 군의 단기 생존 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다(log-rank p=0.089).

이미 만성신부전이 있는 노령견도 투석을 받을 수 있나요?

받을 수 있고, 그런 개 31마리 중 15마리가 퇴원했습니다. 다만 퇴원 뒤가 다릅니다. 만성신장병 위에 급성 악화가 겹쳐 투석을 받고 퇴원한 개의 퇴원 후 중앙 생존기간은 33일이었습니다. 투석은 이미 줄어든 신장을 되돌리는 치료가 아니라 급성으로 얹힌 부분을 걷어 내는 치료이기 때문입니다. 시작하기 전에 이 숫자를 함께 놓고 상의합니다.

투석은 몇 번 하고, 입원은 며칠 하나요?

개와 고양이를 합친 136마리 분석에서 투석 횟수의 중앙값은 급성신손상 2회(사분위수 2~4회), 만성신장병 급성 악화 3회(2~4.75회)였고, 입원 기간의 중앙값은 각각 8일과 7.5일이었습니다. 한 번 치료는 대부분 4~8시간이었습니다. 소변량과 요독 수치가 돌아오는 속도를 보며 다음 회차를 정합니다.

투석할 때 마취를 하나요?

치료 시간 동안은 대부분 마취 없이 깨어 있는 상태로 진행합니다. 목 혈관에 투석용 카테터를 넣을 때는 국소마취와 함께 짧게 진정을 하고, 카테터 종류와 아이 상태에 따라 전신마취가 필요할 수 있습니다.

체중이 작은 소형견도 혈액투석이 되나요?

됩니다. 작은 개는 회로에 들어가는 피가 몸 전체 혈액에서 차지하는 비율이 커서, 회로 용적이 추정 혈액량의 20%를 넘으면 회로를 수액 대신 혈액으로 채우고 시작합니다. 도토리 중독이 의심돼 혈액투석으로 치료하고 논문으로 보고한 베들링턴테리어는 5.4 kg이었습니다.

강아지 혈액투석 비용은 얼마나 드나요?

체중(작은 개는 회로를 채울 혈액이 필요할 수 있습니다), 투석 회차, 카테터 장착, 입원 기간과 그동안의 검사, 원인 질환 치료에 따라 달라져 한 가지 금액으로 안내드리기 어렵습니다. 진찰 후 예상 회차와 함께 항목별로 설명드리며, 전화로 대략의 범위를 먼저 확인하실 수 있습니다.

포도나 사람 약을 먹었는데 투석까지 가야 하나요?

먹은 물질과 양, 먹은 뒤 지난 시간에 따라 다릅니다. 포도·건포도로 급성신손상이 온 개 15마리를 분석한 스위스 연구에서는 전원이 국제신장학회(IRIS) 급성신손상 4~5등급의 중증이었고 8마리(53%)가 살았습니다. 증상이 없어도 기다리지 말고 먹은 것과 시각을 확인해 바로 전화 주십시오.

어떤 상태면 예약을 기다리지 말고 먼저 전화해야 하나요?

하루 가까이 소변을 거의 보지 않을 때, 수액 치료를 받는데도 신장 수치가 계속 오를 때, 구토가 반복돼 물도 넘기지 못할 때, 기운이 없어 일어나지 못하거나 경련할 때, 포도·건포도나 사람 약을 먹은 것이 확실할 때, 다니는 병원에서 투석을 권유받았을 때입니다. 365일 24시간 02-549-0275로 전화 주십시오.

Ahn W, Kim K, Kim J, Lee Y, Lee T, Her J. Dogs and cats with acute-on-chronic kidney disease have worse outcomes than those with acute kidney injury following renal replacement therapy. Front Vet Sci 2026;13:1857111. DOI 10.3389/fvets.2026.1857111 (PMID 42603023) — 안운찬 원장 제1저자, 이태호 대표원장 공저. 논문은 기관명을 밝히지 않고 한 의뢰병원으로만 적었습니다.

Dunaevich A, Chen H, Musseri D, Kuzi S, Mazaki-Tovi M, Aroch I, Segev G. Acute on chronic kidney disease in dogs: Etiology, clinical and clinicopathologic findings, prognostic markers, and survival. J Vet Intern Med 2020;34(6):2507-2515. DOI 10.1111/jvim.15931 (PMID 33044036)

Ioannou ADF, Tai C, Labato MA, Butty EM. Retrospective evaluation of 22 dogs with leptospirosis treated with extracorporeal renal replacement therapies (2018-2021). J Vet Intern Med 2024;38(2):1051-1059. DOI 10.1111/jvim.16998 (PMID 38334229)

Schweighauser A, Henke D, Oevermann A, Gurtner C, Francey T. Toxicosis with grapes or raisins causing acute kidney injury and neurological signs in dogs. J Vet Intern Med 2020;34(5):1957-1966. DOI 10.1111/jvim.15884 (PMID 32893916)

Jung S, Ahn W, Lee T, Nam A. Successful hemodialysis treatment of suspected acorn toxicosis in a Bedlington terrier. Can Vet J 2026;67(5):516-520. PMID 42095174 — 안운찬 원장·이태호 대표원장 공저.

Ahn W 외. Successful treatment of ibuprofen intoxication using hemoperfusion with porous polymeric adsorbents in a toy poodle. J Vet Med Sci 2026;88(3):505-508. DOI 10.1292/jvms.25-0083 (PMID 41581905) — 안운찬 원장 제1저자.

Segev G, Kass PH, Francey T, Cowgill LD. A novel clinical scoring system for outcome prediction in dogs with acute kidney injury managed by hemodialysis. J Vet Intern Med 2008;22(2):301-8. DOI 10.1111/j.1939-1676.2008.0063.x (PMID 18371024)

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